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前特需儿童粗大动作游戏评估量表
基础信息 | 内容 |
儿童姓名 | 昊昊 |
年龄/班级 | 中四班 |
特殊需求类型 | 孤独症幼儿 |
评估周期 | 2024年 9 月 —— 2025 年 1 月 |
评估场景 | □ 集体粗大动作游戏 ☑小组粗大动作游戏 □ 个别化粗大动作游戏 |
评估者 | 华雨灵 |
协同评估者（家长/助学伙伴） | 何妍菲 |
评估维度 | 具体指标 | 评分 (1-3分) | 简要记录 |
平衡能力 | 能完成单脚站立、走平衡木等游戏 | □1=无法完成☑2=需辅助 □3=独立完成 | 不敢独立走平衡木，需要老师搀扶 |
跑跳能力 | 能自主奔跑、双脚跳跃等基础动作 | □1=无法完成☑2=动作不协调 □3=动作流畅 | 奔跑容易摔倒 |
投掷能力 | 能完成抛接球、投-目标物等游戏 | ☑1=无法完成□2=需引导 □3=精准完成 | 双手无力，不愿意进行抛接活动 |
钻爬能力 | 能自主钻山洞、手脚着地爬行等 | □1=无法完成□2=动作迟缓 ☑3=灵活完成 | 可以灵活钻爬，并且乐于参与 |
协调能力 | 能配合音乐或指令完成连贯动作游戏 | ☑1=无法配合□2=勉强跟随 □3=熟练配合 | 动作随意，不能配合音乐游戏 |
评估说明：
1.1分为最低水平，3分为最高水平，依据幼儿游戏中真实表现评分；
2.总分5-15分: 5-8分需重点干预, 9-12分需适度支持, 13-15分发展良好;
3.简要记录栏可填写典型表现 (如“能独立走平衡木10秒，无摇晃”)。