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学前特需儿童粗大动作游戏评估量表
基础信息 | 内容 |
儿童姓名 | 小苗 |
年龄/班级 | 小二 |
特殊需求类型 | 孤独症谱系障碍 |
评估周期 | 2024年9月 —— 2025年1月 |
评估场景 | ☑ 集体粗大动作游戏 □ 小组粗大动作游戏 □ 个别化粗大动作游戏 |
评估者 | 张丽娟 |
协同评估者（家长/助学伙伴） | 黄虹乔 |
评估维度 | 具体指标 | 评分 (1-3分) | 简要记录 |
平衡能力 | 能完成单脚站立、走平衡木等游戏 | ☑1 = 无法完成□2 = 需辅助 □3 = 独立完成 | 单脚站立无法维持 1 秒，走平衡木时双脚无法稳定踩在木上，身体摇晃剧烈 |
跑跳能力 | 能自主奔跑、双脚跳跃等基础动作 | ☑1 = 无法完成□2 = 动作不协调□3 = 动作流畅 | 奔跑时身体僵硬、方向把控差，双脚跳跃无法离地，仅能原地踮脚 |
投掷能力 | 能完成抛接球、投 - 目标物等游戏 | ☑1 = 无法完成□2 = 需引导 □3 = 精准完成 | 不会主动抬手抛球，接球时无伸手反应 |
钻爬能力 | 能自主钻山洞、手脚着地爬行等 | □1 = 无法完成☑2 = 动作迟缓□3 = 灵活完成 | 钻山洞时需他人引导弯腰、前移，动作僵硬缓慢 |
协调能力 | 能配合音乐或指令完成连贯动作游戏 | ☑1 = 无法配合□2 = 勉强跟随□3 = 熟练配合 | 对音乐节奏和指令无反应，无法跟随集体完成简单连贯动作 |
评估说明：
1.1分为最低水平，3分为最高水平，依据幼儿游戏中真实表现评分；
2.总分5-15分: 5-8分需重点干预, 9-12分需适度支持, 13-15分发展良好;
3.简要记录栏可填写典型表现 (如“能独立走平衡木10秒，无摇晃”)。