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学前特需儿童生活自理游戏评估量表
基础信息 | 内容 |
儿童姓名 | 小苗 |
年龄/班级 | 小二 |
特殊需求类型 | 孤独症谱系障碍 |
评估周期 | 2025年2月 ——2025年6月 |
评估场景 | □集体生活自理能力游戏 ☑小组生活自理能力游戏□个别化生活自理能力游戏 |
评估者 | 张丽娟 |
协同评估者（家长/助学伙伴） | 姚毅 |
评估维度 | 具体指标 | 评分 (1-3 分) | 简要记录 |
进餐能力 | 能独立使用餐具、自主进食 | □1 = 完全依赖☑2 = 需协助 □3 = 独立完成 | 需提醒后握勺进食，可控制基本食量 |
穿衣能力 | 能自主穿脱衣物、整理服饰 | □1 = 完全依赖☑2 = 需协助 □3 = 独立完成 | 需他人协助拉拉链、扣纽扣 |
洗漱能力 | 能自主洗手、刷牙等基础洗漱 | □1 = 完全依赖□2 = 需协助 ☑3 = 独立完成 | 能按步骤完成洗手（搓揉手心、手背） |
如厕能力 | 能自主如厕、整理衣物 | □1 = 完全依赖☑2 = 需协助 □3 = 独立完成 | 能主动表达如厕需求，需他人协助整理较复杂的衣物 |
安全自护 | 能规避游戏中基础安全风险 | □1 = 无安全意识☑2 = 需提醒 □3 = 自主规避 | 游戏中能听从他人的安全提醒，对地面湿滑等情况会放慢脚步 |
评估说明：
1.1分为最低水平，3分为最高水平，按幼儿游戏中真实表现评分；
2.总分5-15分: 5-8分需重点干预, 9-12分需适度支持, 13-15分发展良好;
3.简要记录栏可填写典型表现 (如“能独立用勺子吃饭，不洒漏”)。