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学前特需儿童生活自理游戏评估量表
基础信息 | 内容 |
儿童姓名 | 童童 |
年龄/班级 | 中三班 |
特殊需求类型 | 孤独症儿童 |
评估周期 | 2025年 2 月 —— 2025 年 6 月 |
评估场景 | □集体生活自理能力游戏 ☑小组生活自理能力游戏□个别化生活自理能力游戏 |
评估者 | 白玥 |
协同评估者（家长/助学伙伴） | 邵木聪 |
评估维度 | 具体指标 | 评分 (1-3分) | 简要记录 |
进餐能力 | 能独立使用餐具、自主进食 | □1=完全依赖☑2=需协助 □3=独立完成 | 能握勺舀饭，易洒漏，需老师提醒擦拭 |
穿衣能力 | 能自主穿脱衣物、整理服饰 | ☑1=完全依赖□2=需协助 □3=独立完成 | 需要自己动手时就站着不动，需老师全程帮助 |
洗漱能力 | 能自主洗手、刷牙等基础洗漱 | □1=完全依赖☑2=需协助 □3=独立完成 | 会自主开水洗手，需老师引导搓洗步骤 |
如厕能力 | 能自主如厕、整理衣物 | □1=完全依赖☑2=需协助 □3=独立完成 | 能主动表达如厕需求，脱穿裤子需老师轻扶 |
安全自护 | 能规避游戏中基础安全风险 | □1=无安全意识☑2=需提醒 □3=自主规避 | 经老师提醒后，能避免触摸尖锐游戏道具 |
评估说明：
1.1分为最低水平，3分为最高水平，按幼儿游戏中真实表现评分；
2.总分5-15分: 5-8分需重点干预, 9-12分需适度支持, 13-15分发展良好;
3.简要记录栏可填写典型表现 (如“能独立用勺子吃饭，不洒漏”)。